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首頁 ? 醫療改革 ? 第三方檢驗來了，公立醫院如何“與狼共舞”？
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，以及國家對第三方檢驗的政策放開和鼓勵，第三方檢驗機構一方面與公立醫院形成互補，另一方面也有著一定的競爭和沖擊。那么，在公立醫院看來，這頭來勢洶洶的“狼”該如何對應？第四軍醫大學附屬西京醫院全軍臨床檢驗醫學中心主任郝曉柯介紹，在2015年6月4日，李克強總理在國務院辦公會議上明確指出了要探索與公建民營、民辦公助等方式建立區域檢驗檢查中心，面向所有醫療機構開放，2016年衛計委深化醫療體制改革的重點工作中也把設置獨立的病理、影像、血液透析診斷技術納入到醫改的一部分。從以上國家的各種政策來講，實際上有兩個含義：一、支持，支持區域檢驗當中區域性的醫療檢驗實驗室和病理檢驗中心；二、通過區域性的醫學檢驗所支持分級診療和醫聯體的建設。從全球的發展來講，在美國獨立檢驗機構占整個檢驗機構比例是35%，在日本將近占到了67%，，而在我國目前只占到了5.6%左右。第三方檢驗事業的發展從目前來看還是在成長期，比歐美國家慢了幾步——現在是96億，到2019年可能會到250億，真的狼來了嗎？對檢驗科來講真的來了。第三方檢驗實驗室最大的特別是獨立的法人醫療機構，為了完善醫療服務體系推進區域醫療共享而設置的。當時美國政府包括保險機構為了減輕醫療負擔，逐步修改醫療服務的保險政策，縮減對醫院的投入，這樣就逐步地延伸出了第三方檢驗，而且給第三方檢驗提供了很大的空間。你怕狼嗎？作為公立醫院的檢驗科，你怕第三方實驗室嗎？郝曉柯主任羅列了第三方實驗室三大優勢：一、由于規模的形成可能會進行有效的成本的控制，但從目前來講，第三方實驗室是高度的人員密集型的產業，成本遠遠高于醫院的檢驗科；二、由于獨立醫學檢驗實驗室的機構規模大，因此檢驗的種類比醫院檢驗科多，這是無可厚非。一般的公立醫院是700到800多的項目，有些大型的診斷公司可以達到2000項以上，這是我們公立醫院沒有辦法比擬的。在美國和日本，獨立實驗室的檢測項目已經達到了4000項以上。三、獨立實驗室是集團化的管理，因此在實驗室的質量控制方面（指大的第三方檢驗）現在要求分公司認證，比如15189的認證；但是對于公立醫院的檢驗科來講，做15189認證的基本上是三級醫院，還有90%的公立醫院沒有做認可。因此從集團的管理來講，這也是第三方實驗室的優勢。郝曉柯說，公立醫院要利用自己的優勢與第三方實驗室“與狼共舞”。目前整個醫療市場檢驗和檢察是2700億，而獨立實驗室在2015年只有56億，可想而知公立醫院所占比例巨大。檢驗科不可能消失。我國的醫療成本核算與歐美國家不同，比如美國是保險公司核算制，在英國是納稅人的核算制。而我國是國家投入。因此這樣的情況下，公立醫院檢驗的業務還會持續；對于醫院來說，在等級醫院評審中要求必須設立檢驗項目齊全的檢驗科；對于公立醫院來講，檢驗科的收入在醫院按照10%，如果除掉藥材的加成，現在檢查費在醫院中占的比例很高。公立醫院的檢驗科存在最大的優勢是樣本周轉時間比獨立實驗室少，政策要求臨檢的要求是30分鐘檢查完畢，這在獨立實驗室不可能完成。生化標本是2小時必須完成，這在獨立實驗室也不可能完成。公立醫院檢驗科人才的優勢，這些對于獨立實驗室來講暫時沒有辦法超越。公立醫院要和第三方檢驗優勢互補。例如有一些液質檢測，需要分析化學人才，這在公立醫院很難做到；有一些分子檢測中心，像工廠流水線一樣進行操作，效率高、出錯率小，醫院還做不到；對于一些成本很高的儀器，醫院一定要購置做到大而全嗎？這是個需要思考的問題。特別對于基層醫院檢驗科檢測項目少，響應速度慢，檢測成本高，政府重復投入等等都是基層醫院檢驗科存在的弊病。而對于獨立實驗室來講有其優勢，因此獨立實驗室在分級診療推進過程中有很大的空間。當然，第三方檢驗發展非常迅速，但是在發展的過程中會暴露出很多問題，比如質量問題，比如無序的競爭問題，低價的互相打壓，這種在國內都在出現。處在這其中的時候我們一定要自律，只有自律了，我們的事業才能夠發展，郝曉柯說。背景資料：2018-03-09至2018-03-10，生物谷主辦的“2018（第二屆）第三方檢驗實驗室發展論壇”，希望第三方實驗室同仁參加，共同探討新策、共話第三方服務的發展與新未來。會議官網：http://meeting.bioon.com/2018LDTs?__token=zixun
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